Contraception et endométriose

La contraception et l’endomètriose

Cet article est destiné a vous familiariser avec les différents contraceptifs oraux, leurs actions et le fonctionnement hormonal de votre corps.

L’endomètriose est souvent appelée le « caméléon » des maladies gynécologiques ,car elle est très différente d’une patiente a l’autre.

Chaque malade est un cas unique , et seul votre médecin est capable de juger de la prescription adéquate a votre cas.

Il est bon de rappeler que:

  • - La prescription de tout contraceptif hormonal doit être faite par un médecin connaissant votre dossier médical.
  • -Il est important de ne pas se faire prescrire une pilule pour lutter contre une douleur sans en connaître l’origine . Les contraceptifs hormonaux peuvent masquer les symptômes douloureux et retarder le diagnostique de l’endométriose, qu’ils soient pris en continu ou pas.

Au bout de quelques années, lors de l’arrêt de la pilule, vous pourriez découvrir des

kystes volumineux et gênant votre fertilité. (voir lien N°3 en fin d’article)

  • - La prise de la pilule n’est pas un traitement contre l’endomètriose, c’est un contraceptif.
  • - A ce jour , il n’existe aucun traitement définitif de l’endomètriose.

Certaines femmes après une intervention chirurgicale ou un traitement simple ne

récidiveront jamais , tandis que d’autre auront de nouvelles atteintes très rapidement .

1./ L’endométriose une maladie hormono-dépendante

L’endomètre est la muqueuse qui recouvre l’intérieur de la cavité utérine et permet la nidation de l’ovule fécondé.

l’ Endométriose, est une maladie qui se caractérise par la présence anormale d’endomètre en dehors de la cavité utérine.

Elle est appelée « externe » lorsqu’elle se développe sur des organes tels que les ovaires, les trompes, le péritoine, mais aussi les intestins, le rectum, la vessie ,plus rarement les poumons ou la peau (zone cicatricielle).

schémas N°1

Schémas N°2

Lorsqu’elle est située à l’intérieur du muscle utérin, et non dans la cavité utérine, on la nomme Endométriose « interne » ou » Adénomyose ».

Schémas N°3

A ce jour, on ne connait pas les raisons pour lesquelles les cellules de l’endomètre se développent hors de la cavité utérine, et on ne sait pas guérir définitivement l’endométriose.

2.- L’hormono-dépendence, le principe de l’endometriose

L’endomètre est le tissu qui recouvre l’intérieur de la cavité utérine.

Lors du cycle cette muqueuse, sous l’influence des hormones, va subir une transformation.

Elle va gonfler jusqu’au 15éme jour du cycle sous l’effet des œstrogènes dans le but d’accueillir un éventuel ovule fécondé.

Les œstrogènes sont produits par les ovaires tout au long du cycle, en diverses quantités.

En milieu de cycle, l’hypophyse ordonne aux ovaires de secréter beaucoup d’œstrogènes afin de provoquer l’ovulation.

A ce moment, la muqueuse de l’utérus est a son maximum d’épaisseur.

Si il n’y a pas d’ovule fécondé, « l’endomètre » se désagrège sous l’effet d’une autre hormone, la progestérone, secrétée par les reste de l’ovulation « corps jaune ». En se désagrégeant, l’endomètre saigne : ce sont les menstruations.(voir schémas n°4)

Les cellules d’endomètre situées à des endroits anormaux, vont réagir aux hormones du cycle. Elles vont gonfler sous l’effet des estrogènes, puis saigner. Ce sang ne pouvant s’évacuer créera des kystes caractéristique de la maladie. Ils sont très inflammatoires car évolutifs et contiennent du vieux sang de couleur marron, ce qui leur a donne le nom de kyste chocolat.

Ces lésions peuvent mettre en péril la fertilité des femmes et sont à l’origine des intenses douleurs ressenties lors des règles.

Chaque patiente atteinte d’endometriose est un cas unique.

Ainsi certaine femmes seront asymptomatiques (aucunes douleurs), tandis que d’autres souffriront même en dehors des règles, lors de l’ovulation, ou encore lors de la miction .

Consulter le site: http://www.ponroy.com/fr/s08_conseils/s08p03_detailconseil.php?conseil=921&mode=conseils

Schémas N°4

2./Fonctionnement de la pilule contraceptive

La contraception hormonale consiste à utiliser les 2 hormones du cycle naturel, les estrogènes et la progestérone.

Les hormones sont employées

- pour bloquer l’ovulation en brouillant les signaux émis par l’hypophyse

- rendre impropre a la nidation le tissus de l’endomètre (épaisseur, acidité)

- modifier la qualité des glaires cervicales pour gêner la progression des spermatozoïdes

et donc empêcher une grossesse.

Les estrogènes contenues dans la pilule vont surtout servir a bloquer l’ovulation .

La progestérone va rendre rendre impossible la nidation …

On trouvera des contraceptifs associant les œstrogènes et la progestérone (les oestro-progestatifs) , mais aussi des contraceptif uniquement constitués de progestérones (les progestatifs).

Chaque types de contraception (oestro-progestatifs ou progestatifs) a des inconvénients et des avantages .

Ces principes sont les mêmes pour tous les contraceptifs hormonaux (implants, stérile etc…)

Consulter les sites

http://www.doctissimo.fr/html/medicaments/articles/sa_4079_pilules.htm

http://www.alphanet.ch/~scream/absolut/fonctionnement.html

http://www.annabac.com/content/le-mode-daction-de-la-pilule-combinee

3./ L’endométriose et la contraception

  • 1-. Les types de pilules

- Dans le cas d’une endométriose, la contraception doit être adaptée à la pathologie.

la contraception progestative sera a privilégier, tout simplement parce qu’elles ne contiennent pas d’œstrogènes.

Il en existe 2 sortes : les macrodosées et les microdosées. (voir lien N°2)

Les pilules micro-progestatives sont à éviter chez les femmes ayant des manifestations d’hyperœstrogénie relative : dystrophie ovarienne, mastodynie, mastopathie bénigne, hyperplasie de l’endomètre, fibromes utérins.

On prescrit généralement les progestatifs macrodosées aux femmes ayant de l’endométriose.(Lutéran® 10 / Lutényl®/ Orgamétril® / Androcur®/…)

- Principaux inconvénients

-la prise de poid

-risque de GEU avec progestatifs-microdosés ( types Cérazette®/Microval®/Milligynon®)

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- Les pilules combinées oestro-progestative, les plus connues et utilisées en France contiennent des œstrogènes. Elles sont moins conseillées pour les femmes endometriosiques.

Dans le cas de l’endométriose il convient d’éviter les produits avec xénoestrogènes, qui ont un effet similaire aux œstrogènes.

La pilule, comme les autres contraceptifs hormonaux contenant des œstrogènes, ne permet pas l’assèchement des foyers d’endométriose. Il en existe de 3 générations. (voir liens N°2)

- principaux inconvénients ,

- prise ou perte de poids selon la génération

- tension mammaire

- accident thrombo-emboliques…

( Adépal®, Minidril®, Trinordiol®,Jasmine®, Jasminelle®, Yaz® ..)

  • 2-. l’effet de la pilule sur l’endométriose

Les contraceptifs hormonaux, tels que les pilules, peuvent soulager vos symptômes douloureux en diminuant l’importance ou la durée de vos règles, selon son dosage hormonal et son emploi.

Certaines femmes continueront à souffrir même avec l’emploi de contraceptif.

La prise de la pilule en continu permet d’éviter les saignements et donc les douleurs liées à ceux-ci. Toutefois, des saignements gênants peuvent apparaître au bout de quelques mois. Il est conseillé de n’enchaîner que 4 plaquettes à la suite.

Seules les ménopauses artificielles permettent un assèchement significatif mais temporaire des kystes d’endométriose .Ces traitements ont souvent d’important effet secondaires et ne doivent pas durer plus de 8 mois en moyenne.Ils sont souvent prescrit avant un désir de grossesse ou après une intervention chirurgicale.

Les kystes d’endometriose laissés en place, reprendront du volume dès que vos cycles reviendront. En effet eux aussi réagiront au retour des œstrogènes dans votre organisme tout comme l’endomètre normalement situer dans la cavité utérine.

Consulter le site

N°1

http://www.macontraception.fr/Contraceptivechoices/Daily/The_progestogen_only_pill/index.asp?C=43817412295856944444

N°2

http://formathon.fr/new/2012/03/18/quelle-contraception-choisir-en-fonction-du-contexte/

N°3

http://www.sosbebe.org/fertilite-endometriose-les-effets-pervers-de-la-pilule/

N°4

http://www.news-medical.net/health/Endometriosis-Treatments-%28French%29.aspx

N°5

http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-peut-on-prendre-n-importe-quelle-pilule-en-continu-6596.asp?1=1